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    玩秒速赛车的技巧:深度报道:医患之间那个“结”

    博锐管理在线 2009年12月7日 作者:杨昌顺

    文章关键词: 医药  
         日前,网友“爱如阳光”在本地网站上发帖“这个护士被打并不冤”,陈述了自己亲眼目睹事件的经历和过程。一石激起千层浪。此帖由此点燃了论坛中关于“医患关系”讨论的大风暴。网友“漠漠”重新置顶“关于一个真实的医生”的帖子,并由此掀起了一股声讨发该帖医生的网络风暴。

      一时间网络有关医患关系的帖子风起云涌。

      阿译就是这次本地论坛上“真实医生”网络风暴的主角,他看到网上对医生一片骂声,甚为不平,于是站在医生的角度发出了“关于一个真实的医生”的帖子。没想到,帖子把他推上风口浪尖。面对论坛上一边倒的骂声和声讨,阿译隐约数落着从业3年多来,经历和目睹的所谓行业“潜规则”。他一个人像唐吉诃德一样,与众网友争辩讨论,虽博得一些理解和同情,但引来更多的是拷问和质疑。

      这是一场没有结论的争执。

      由此,我们也试着走近阿译,倾听他要讲述的“真实医生”。

      医生与患者之间,到底有怎样的“心结”?

      这也许正如在医生与律师之间行走了多年的陈小成眼中的那样:太复杂。

      □采写:本报记者 杨秀峰、谈飞洋

      □摄影:本报记者 孙海庆

      医生

      一位年轻医生的“自白”

      80后的阿译,是土生土长的佛山人。从医学院毕业,在佛山某医院实习后,他进入毗邻佛山的城市工作,单位是当地一家二甲医院,科室神经内科与专业对口。医生是个严肃的职业,从业不到4年的阿译,感觉才刚刚触摸到行业的“门槛”。

      难以拒绝的“红包”?

      2005年,阿译实习时,就立志做个清高、人人夸赞的好医生。实习期间,阿译勤奋好学,先后实践过妇科、产科、儿科、脑科、骨科等科室。每段实习经历,他都写下了总结日记?!白詈猛婢褪切律∏?,都是出生没几天的婴儿,可爱得不得了。感觉真的很好,就像是自己做了父亲一样!”在儿科实习的时候,阿译度过了一段快乐的时光。

      早在读大学的时候,就隐约听说了医生行业的一些潜规则。阿译承认,2006年开始工作后,收的红包数量并不少,也上交和拒绝了不少,期间从没有主动向患者家属索要过。病治好了,家属高兴,病人高兴,经?;嵬目诖彀?,有几块的,有十块二十块的,最多的有几百。有一次送一个快要病逝的人回家,他们穷得叮当响了,但家属还硬塞给阿译一百块,阿译死活没要,被家属追出几条街。

      “2007年最自豪的事:拒绝收红包获表扬!”阿译2007年的年终总结日记上,把该条写在第3位。2007年12月18日,阿译在其工作日记中写道:“今天,(我)在值班房看小说,突然有人敲门,我打开门一看,一个病人家属神神秘秘地把一个红包塞了给我,然后说‘医生请多多关照XXX!’说完一溜风地消失了,待我反应过来,打开红包一看,哗!100元!虽然不是很多,不过,农民家庭能拿出100元不容易的,况且我未曾丧心病狂到那种程度,所以我很主动上交给护长,我是不是一个好有医德的医生呢?”

      说起红包,他还清晰地记得第一次收红包的情形。2006年刚工作的时候,一天有个病人家属突然把几百元的红包塞给他后,就匆匆走了???,他不知道怎么处理,最后直接把红包的钱打到了患者账号上。

      令人误解的“奖金”

      阿译刚开始工作的时候基本工资就几百元,转正后涨了点也开始有奖金了。现在,阿译经常带实习生,每个月的收入都在5000元左右,其中很大一部分是“奖金”。

      阿译承认,住院部医生的收入与入住病人的数量是有一定联系的。2008年11月份,对阿译来说是最难忘的。那个月他一共收了37个病人,其中5个是值班的时候收的。因为病人多,当月的收入也让他很惊喜?!安还?,这个月真的很辛苦!”阿译一再抱怨,做医生真的太累,收入和付出并不成正比。工作中,阿译经常要通宵加班,第二天没得休息,又得继续工作。

      “回扣”两字,阿译并不陌生,尽管其直言不讳,但他并不了解“回扣”的内幕和程序。据他的了解,“回扣”在哪个国家都存在。在美国还名正言顺,有个很好听的名字叫咨询费。当然,他的工薪账号上,有一些打进的款项,他自己也无法明白。

      “回扣”一般是通过开药来体现的,在阿译的理解中,每一种药进驻医院都是不简单的。医生开药的时候往往会有一定的“选择”。他曾见过一个急诊医生,在一个消化道出血的病人身上用了6支脑蛋白水解物,而这药是神经内科药。

      在阿译看来,去医院看感冒都是跟钱过不去,他认为感冒不需要看医生,不吃药都能好的。但是一般患者不会相信这个观点,因此医生可以大开抗病毒之类的药,少则几十,多则上百。这也是一个“潜规则”。

      最担心患者的“态度”

      阿译说,在他工作的3年来,没有和病人和患者家属有过纠纷?!拔乙胶昧艘桓鲂乃ゲ∪?,家属因为我追欠款,说要找人砍死我?!闭饧虑橐欢雀艽蟮纳撕?。这个心衰病人一度出现了心跳150次/分、呼吸35次/分,他和主任医生一起参与抢救。事后,阿译向患者家属提了一下医药费,却被恐吓。医生与患者之间的沟通是“医患关系”中一个重要环节。说到医患沟通,阿译给记者讲了一个让他哭笑不得的故事。在他实习的时候,有一次给患者做心电图,患者突然问:“医生,有没有电,电不电人的???痛不痛???要做多久?”当时,阿译心中汗然,连忙安慰患者:“做心电图不会被电到的,就像老虎机不会咬人一样,几分钟就好了?!?br>
      其实,有些患者的要求对医生来说是很无奈的。3月21日,一个40岁左右的患者来到阿译工作的医院,述说右边腰背痛,一再要求住院。但是却以在广州做过所有检查为由拒绝入院检查,并强调检查的资料都不见了。住院后,患者常常喊疼,要求注射杜冷丁。不打,他就和家属一起闹,骂医院和医生。最后,医院只好报警,患者悄悄地跑了。这个病人是什么人?阿译和同事怀疑,对方可能是个吸毒者。

      医生不是神,是人!是人,总有犯错的时候。阿译说,别说他才工作三年,在他实习时跟的一位副主任医师一样把脑脓肿的病人误诊是肿瘤。网上不少人骂医生,懒得“望闻问切”,非得靠器械检查,有收回扣嫌疑。有的医院动不动就照CT。的确如此,一台CT不便宜,买回来要维护要回本,多使用是可以理解,但搞到要提成就过分了。

      医生把病人从痛苦中解除出来,为家属减轻了负担。这是阿译理解的最大责任。但有些患者看病后得不到效果,就大闹医院、大骂医生。治病不是买衣服,去饭店吃饭,不是和消费成正比的。当然,大多数患者发现自己花了大钱却治好了小病,其实更多小病还是需要自己学着治,人应该学点医理。正如一本畅销书所言:《求医不如求己》。

      行业的“潜规则”、社会的闲言碎语,让阿译原本清晰的职业梦想渐渐模糊。

      阿译平时喜欢玩WOW(网络游戏),他说,在游戏中可以寻找一种快感和宁静。

      患者

      住院待产惹“烦忧”

      刚出院两天,罗瑛(化名)再次住进了医院。

      一个月前,怀孕39周的罗瑛在门诊做胎监检查时,发现胎儿有缺氧可能,立即住院。说起在那次门诊胎监的情形,罗瑛至今仍心有余悸。

      被门诊护士“吓”到住院

      “妇产科门诊胎监室的护士,两只手托着我的肚子,用力左右摇晃,大声地叫‘宝宝,宝宝,你快醒醒!’”护士的动作,当场把罗瑛吓着了,当时她特别紧张,宝宝的心跳也跟着特别快、在肚子里动得厉害,结果胎监的分数只有6分。

      此时,医生建议马上住院,否则,胎儿有危险。

      第一次胎监分数这么低,罗瑛确实被吓着了,赶紧住院。但是,稍作休息,重新做的胎监检查,分数都能达到8分、9分?!拔叶蓟骋?,门诊护士特意操作粗鲁,引起不适,让我住院?!笔潞舐掮馐?,之前B超检查胎儿时,已发现脐带绕脖子一周,被护士一摇,宝宝激动起来,脐带绕得再紧一些,那他肯定容易缺氧了。

      住院后,所做的胎监分数都相对正常,但罗瑛还是决定留在医院里待产,这样可以避免再遭遇门诊护士那样的检查。结果事与愿违,呆了一个月,体重没长过,晚上没好好休息过,反而花了4000多元,而且心情特别郁闷。

      重重复复的抽血检查

      住院后,护士深夜还来量体温,天天都得做胎监、听胎音。罗瑛拿着每日收费清单一瞧就心疼,每天的常规检查费比床位费还要贵,至少需要120元?!凹热蛔≡毫?,宝宝又没有缺氧,需要每天反复做这么多检查吗?”罗瑛说留在家里安胎,根本用不着花这么多冤枉钱。

      其实,真正让罗瑛后悔留在医院待产的原因是:护士每天来给她抽4个小瓶子的血。罗瑛卷起衣袖,手背、肘弯处密集针眼,在白皙的皮肤上尤为显眼?!疤焯煺饷丛?,真的好疼啊?!甭掮翟谑懿涣?,向医生提了意见,要求拒绝检查。

      事实上,罗瑛检查出来钾指标比正常值低了仅仅0.1,午饭后血糖值比正常值高了一丁点,这其实都不是什么大事。医生明明可以建议孕妇稍加注意就可调整,却要不停地开单抽血检查。对此,罗瑛很困惑。

      直到一次无意的听闻,才让她恍然大悟。有一次罗瑛在走廊里听到别人说,管床医生对每张病床都有检查费用指标,当然会想办法让孕妇多做检查了。让罗瑛更加坚信听闻的是,对照自己的遭遇,住院一个月以来,她换了3次病床,每次刚换床的前两天,检查是特别多的,尤其是一换床就要做400多元的多普勒B超检查。

      有一次,罗瑛不经意地问了一句“有没有更便宜的B超检查”。她才被告知,患者可以提出照100多块的B超??墒?,之前医生一开单就选择最贵的检查。罗瑛说,以前她对医生、护士并没有那么多偏见的,只是这一次住院后,发生了这么多郁闷的事情,才渐渐对医护人员失去了信任。

      她觉得,孕妇本身就担心宝宝,特别敏感。很多小问题,医生明明可以做出判断,跟孕妇稍作解释就可以了??墒?,这些“白衣天使”不但没有这么做,还整出很多检查、收费什么的,令人感到害怕。

      像罗瑛这样的患者不少,C2000网友发帖质问,他妈脚扭了,老是不好,去医院检查光是检查费就花了1300多块,还做了核磁共振。他说,不管怎样,医生就是让你去做检查,一问什么病都有可能:什么风湿要排除,骨折要排除,脉管炎要排除等。让他觉得,现在的医生真是无良得很。

      我的“自白”

      2006年开始工作后,我收的红包数量并不少。第一次收红包后直接把红包的钱打到了患者账号上。

      工薪账号上,有一些打进的款项,我自己也无法明白。

      一台CT不便宜,买回来要维护要回本,多使用是可以理解的。

      

      医好了一个心衰病人,家属因为我追欠款,说要找人砍死我。

      去医院看感冒都是跟钱过不去,我觉得感冒不需要看医生。

      行业的“潜规则”、社会的闲言碎语,让我原本清晰的职业梦想渐渐模糊。

      

      视角

      

      中间人眼中的医患关系  

      

      陈小成,他是一名律师,但他曾是一名医生。

      上世纪90年代末,陈小成已经是湖南衡阳一家医院的内科骨干医生。从医13年后,陈小成毅然弃医从法,重新选择当了一名律师,他没有说过多的缘由,但最近几年来,他更多的选择了站在医院和患者之间——中间人,接受处理了一系列医患关系的纠纷和案子。如今他自己的广东志成达律师事务所还专门接受医患关系的纠纷和案子。

      “医患关系不和谐,根源在体制,从更深层次来说,最终的根源应追溯到国民素质?!背滦〕商钙鹨交脊叵岛苡行牡?。在广东做律师十多年来,他接受处理了数十起医患纠纷案。他说,其中1/3的案件都与患者的无知、医疗知识缺乏、与医生沟通不当有关。有的患者一味认为医生是神仙,是病都能治好,并不了解医疗工作的高风险和不可预知性。一旦治疗结果与所期望的相背,就打骂医生、无端指责、提出过分的索赔要求。

      有的患者甚至把“越贵越好”的消费观念套在医疗服务上,一旦得病就要求医生用最好的药、最先进的检查设备。一旦病程拖长了,就片面地认为医生没有本事。因此,为了迎合患者的需求,一些医生不顾职业道德,给患者开贵药,甚至滥用副作用较大的二线药或三线药,甚至是大量使用抗生素和激素。虽然疾病很快得到控制,却引起了药物不良反应和耐药性。

      因为有从医13年的经历,以及自己出身医生世家,陈小成对医疗行业的情况是知根知底的。

      据他了解,为了谋取发展,医院必须面临经济效益的问题,同时把这种压力施加到医生身上,要求医生完成一定的处方量、医技检查量等。从学科的特点来说,医生高度的技术垄断,导致患者和医生之间信息不对称,导致医患双方彼此不信任。再加上不合理的医药体制催生了诸多“潜规则”,更促使医患之间的矛盾日渐加深。

      患者不甚了解,医生无法信任。医患之间就渐行渐远,矛盾就这样产生了。

      最近几年,医疗纠纷的案件明显增多,这说明了中国公民的法制意识增强了,懂得通过合法的途经解决问题。另一方面也促使医疗机构改善服务态度,提高医疗技术水平和科学管理。陈小成说,在处理医疗纠纷的做法上,我市可以参照其他城市的做法,由卫生、司法、公安等部门人员成立调解机构。当遇到无法调解的医患矛盾时,由专业律师提供服务。此外,法院不妨调动一批有医学知识背景的法官,对医疗纠纷案件的处理效果会更好。

    医患之间那个“结”,太复杂。

      行走在医生与律师角色之间,陈小成发出如是感叹。

      陕西汉子赵国栋,却没有这种感叹和尴尬。在顺德打工的他,今年1月不幸遭遇车祸,在病床上一躺就是3个多月,尽管欠下医院10余万元的医疗费,但赵国栋却在医院住出了“家”的感觉。而这得益于一个所住医院施行的“记分考核”制度——《顺德北滘医院服务质量控制记分办法》。

      “责任重了,压力也大了?!备颊叽锤R舻耐?,同样的制度却给该院周立尧等处于一线的年轻医生带来了困惑。

      目前,被总结为“顺德经验”的这个制度正在佛山全市推广,试图解开医患之间的那个“结”。对于结果如何,市医学会会长谭家驹的答案并不肯定,他认为沟通和信任才是解开这个“结”的钥匙;而其他医院的医生也觉得,“制度”将会加重医生的心理负担。长期关注医疗医患问题的大型药企经理杨昌顺认为,刚刚公布的新医改方案才可能从根本上改善医患关系。

      □采写:佛山日报记者 杨秀峰、谈飞洋

      □摄影:佛山日报记者 孙海庆

      北滘医院

      记分管理办法摘要

      第四条:发生医疗事故,其责任者按一至四级记100-30分,并予经济处罚;对科主任或分院长予相应四分之一的记分及经济处罚。具体数目由医院医疗质量管理委员会决定。

      

      第七条:不合理使用药物每例记5分、罚100元。其中对无指征联合或超量使用抗菌药物,每例记10分、罚200元;对违反禁忌滥用药物,每例记15分、罚300元。

      

      第十条: 病人入院48小时,首次病情记录无主治或以上医师签名,上级责任医生及主管(责任)医生均记5分/次。

      

      第十一条:告病重72小时、告病危24小时,病情记录无科主任或副主任以上医师的诊治意见,科主任、上级责任医生及主管(责任)医生均记5分/次。

      

      第十二条:须进行相应医疗处理而未处理(如留观、入院、手术、特殊检查处理等),又无相应的医患沟通记录、签名,责任医生记10分/次。

      故事

      一个医患和谐的“奇?!?br>
      住院住出家的感觉

      “躺了几个月了,终于可以下床活动了?!闭怨靶ψ潘?。赵国栋,30岁的陕西汉子。他已经在顺德北滘医院骨科住院部躺了3个多月了。今年1月15日,那场突如其来的车祸,折腾着这个陕西汉子的全家。为筹10多万元的医药欠费,家人四处奔波,但至今相差甚远。肇事逃逸司机在3月初被顺德警方抓获,可索赔结果还是个未知数。

      赵国栋入院以来,前后做了3次大手术。当时盆骨裂开、股骨碎裂、小腿骨折,经过医护人员奋力抢救,目前基本上能自理,已处于康复期。从住院至今,他仅仅在北滘镇交警中队救援小组的帮助下交付了5000元的医药费,这对于近10万元的医药费来说只是杯水车薪。

      但让赵国栋感到欣慰的是,在医院的治疗都顺心顺利。 “昨晚睡得好不好?”他每天在医护人员亲切的问候声中醒来;“不要有心理压力?!泵唤灰揭┓鸦鼓芴揭交と嗽钡陌参?;“要注意饮食调节?!泵看问质跚昂蠖寄艿玫揭交と嗽钡南ば暮腔?。

      “医护人员把我当家人一样照顾,在这里感受到了家一般的温暖?!?月26日,记者在北滘医院见到赵国栋时,他一再强调,这是肺腑之言。

      此前本报报道的“双面母亲”胡一平,也是医院的“受益者”。去年2月到12月,胡一平儿子沈琳钧因急性脑脊髓膜炎在北滘医院治疗,副院长陈瑞新博士亲自组织诊疗小组,详细制定具体的诊治计划,按阶段、分步骤、有目的地施行、落实。同时,考虑其家庭还有一名精神病女儿需要照顾,特开设一单独病房安排一家三口入住,方便照料看护。

      不仅如此,医院还组织医务人员积极募捐筹款,并向民政等部门申请沈琳钧事件的专项救助基金,以解决这个家庭沉重的医疗费用负担。至目前为止,胡一平共欠医院7万多元的治疗费用,但医院并没作出任何催款行动,医院只以挂账的形式暂为处理他们所拖欠的医药费,等待申请特困病患救助补贴或发动社会救济等形式予以解决。

      赵国栋、胡一平的“待遇”在其他患者身上也有体现,记者随机在医院采访了10来位患者,他们都对医院的住院门诊服务等赞赏有加。

      “记分”督促加强管理

      “患者舒适,我们才放心?!倍哉怨叭绱烁叩钠兰?,骨科主任陈回安表示,这一切的功劳,首先要感谢《北滘医院医疗服务质量控制记分办法》(以下简称《办法》)。而在去年,陈还是《办法》的“受害者”之一。在一次对自己科室医护人员服务质量监控检查中,陈回安有疏忽,被医院质控科记了2次分。再记下去,达到一定程度,有可能面临培训考核或离岗培训。于是,他开始“从严治军”,对科室医护人员医疗服务质量高标准、严要求,加强监督诊疗行为,此后再没有因此而被记分。

      “《办法》的主要特点是严格控制违反诊疗常规、避免出现医疗隐患、医务人员自我参与监督管理,以及明确责任原因、促进自觉学习提高等?!北睖蛞皆焊痹撼こ氯鹦伦院赖厮?,2007年12月1日开始试行《办法》,2008年的医患关系纠纷投诉比2007年少了近一半,取得了令人满意的效果。

      《办法》参考了国家以及省市10余个相关的法规章程,草拟历时3个月,经过6次修订才出台。陈瑞新介绍,在《办法》出台前,医院采取的主要是检查、??罴靶姓Ψ5确椒?,结果事与愿违,部分医务人员出现反感情绪,并没有很好地纠正医风行规。

      “我们对患者都得笑脸相迎,如果态度不好被投诉都会被记分?!蹦谝豢浦魅嗡味僖脖患枪?,她觉得《办法》对门诊、住院病历以及医嘱、处方书写都进行了详细的规定,促使医护人员自律、规范医疗行为,效果非常明显。

      据陈瑞新介绍,2008年2月到今年2月,医院共有97人次被记分,53人次被处罚。近段时间,各种被记分行为越来越少,整个医院的医疗行为规范被《办法》长效地监控,医患纠纷也大幅减少。去年7月1日,“北滘经验”被顺德区卫生局在全区推广。

      爱恨交加的记分制度

      内科硕士研究生周立尧是该院住院部临床医生,2007年,他刚到医院半年后,这个记分制度就开始实施了。他赶个正着,也成为这个记分管理的“受害者”。

      周立尧说,住院部医生对病人记录有详细严格的要求,入院6小时必须出一份病历初步记录,入院48小时,首次病情记录无主治或以上医师签名,上级责任医生及主管(责任)医生均记5分/次;须进行相应医疗处理而未处理(如留院观察、入院、手术、特殊检查处理等),又无相应的医患沟通记录、签名,责任医生记10分/次?!傲樾床还ふ蓟岜豢鄯??!?br>
      周立尧有一次陪上级医生一起查房,检查完之后,他做了相关记录,他觉得既然是与上级医生一起检查病房的,就没有特意提醒上级医生在检查记录上签名。就是这点疏忽,他被扣了5分,而他的主管上级医生也被连带责任扣了5分。这样的情况被扣5分,周立尧很不服气。当时,他就提出了“复议”。

      据该院副院长陈瑞新介绍,医护人员被记分后,感觉冤枉,也可以提请“复议”?!案匆椤惫讨?,要反省自己的医疗行为,并查阅相关条例与“复议”专家组辩解?!案匆椤苯峁?,让周立尧心甘情愿的认罚了?!霸诟匆榈墓讨?,与复议组的专家交流辩解,让我也有所领悟?!敝芰⒁⑺?。

      “责任心强了,压力也大了?!碧傅蕉浴凹欠种贫取钡奶?,周立尧爱恨交加。他说记分制度没实施前,有的医生病历记录可以一拖再拖,拖到最后病人要住院了,重新弄份病历就应付过去了。记分制度实施后,这种情形几乎不可能出现了;不过这也加大了医生的工作量,”有时一晚上来几个病人,你抢救完后都累死人了,还必须按时工整地一个一个病人的做记录。否则,担心被检查扣分,压力无形之中也增加了?!敝芰⒁⑺?,“跟病人接触的时间,还没有写病历的时间多?!庇心昵嵋缴苷饷纯嫘?。

      探索

      全市推广“顺德经验”

      两副妙方 初尝改革“甜头”

      一个“暂行办法”、一个“工作意见”,让顺德尝到了“甜头”。

      顺德区卫生局副局长刘明告诉记者,在探索建立医疗机构管理及规范医务人员执业行为的机制方面,顺德区卫生局一直在寻求突破点。体制上、政策上的问题无法触及,他们就从源头上寻找“灵丹妙药”。北滘医院的试点给了他们启示,坚定了继续改革的信心?! ?br>
      2007年7月,顺德卫生局出台了《佛山市顺德区医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》(以下简称“暂行办法”;2008年4月,出台《关于开展医务人员不良执业行为记分管理的工作意见》(以下简称“工作意见”)。后者正是对“北滘经验”的总结和推广。

      刘明介绍,对医疗机构不良行为种类和程度分5个记分档次39个记分项目,年度累计满18分的,暂缓校验执业许可证。情节严重的,吊销《医疗机构执业许可证》,并给其法人代表、负责人行政处分。而对医务人员的记分管理,以非处罚手段为主,责任具体到人,突出自我管理,规范了医风医德问题。

      严格规范 提升服务质量

      记分管理的灵感来源于交通部门对驾驶员的交通违规扣分模式。刘明认为,记分管理措施,把医疗机构和医务人员“捆绑”到规范医疗行为的路子上,各医院医疗服务质量明显提高,医患关系得到了明显改善。

      2008年来,顺德区25间医院中,6间医疗机构被处罚过,共记分44分;19间正式实施医务人员记分工作的医院,共记分711人次,另有6间医院处于该制度的试运行阶段。2008年年底,顺德区卫生局对医院绩效考核工作检查发现,医疗质量优化效果很好,病人满意度明显提高,医疗纠纷也大大减少。

      “监管部门监管的缺位,也是医患关系紧张的重要原因?!比傲交帷逼诩溆凶已д咛岢?。对此,刘明解释道,这两项记分管理,综合了目前医疗机构及医务人员管理要求的各个方面,是对医疗机构及医务人员执业行为监管模式的一种全新的探索,为建立长效机制作出有益的尝试。

      以往对医疗机构、医务人员的监管是靠走马观花的年度检查来执行,无法深究根本。两项记分管理的实施,则丰富了管理部门的监管手段,督促医疗机构和医务人员自律自省,全面掌握执业过程中所要遵守的行为规范,由被动管理转变为主动管理。

      经验宝贵 拟向全市推广

      市卫生局医政科副科长程礼才认为,顺德实施对医疗机构、医务人员不良执业行为进行打分的制度,对医疗机构、医务人员的执业行为有了更强的约束作用,使卫生行政部门的执法和管理更有操作性。

      “顺德经验宝贵!”3月16日,在全市卫生工作会议上,市卫生局局长戚耀方说,我市今年将实施医务人员和医疗机构不良执业行为记分管理,建立医疗机构管理的长效机制。

      市卫生局近期将就“顺德经验”向各级各类医疗机构进行意见征求,先从各级各类医疗机构抓起,明确规范医疗机构的提高医疗服务水平、确保医疗质量等各项工作。对于在一定周期内不良执业行为分数达到一定份额的医疗机构进行不同类别的处罚。市卫生局办公室主任潘思东说,目前尚在制定相关的实施方案,基本措施将参考顺德做法。

      观点

      医患和谐根本出路在医改

      采访中,不少学者和业内人士,都对顺德制定细化的医务人员和医疗机构不良执业行为记分管理办法,规范医风医德的做法给予了肯定。认为这是推进医患和谐在基层的一种有益尝试。而且从其初步的实践情况看,也收到了不错的效果。同时,他们也对这一探索的推广提出了自己的建议和一些疑虑。

      佛山市医学会会长谭家驹认为,要以量化的形式对医疗机构、医务人员不良执业行为进行打分,这项措施实施起来恐怕会遇到不少困难。在其他医院进行推广时,很容易流于形式。

      “比如,患者以朋友的身份,请手术医生吃顿饭,这顿饭可能上万块,可这能界定医生存在不良执业行为吗?又比如收红包问题,怎么界定才合理呢?”谭家驹说,医生绝对不会主动要求、暗示患者给红包,往往都是患者自动给的,而且多是出于风俗,要在手术前给医生塞红包,希望手术能顺利。医院当然是明令禁止医生在任何情况下收受红包,而且都是发现一例严格、高压处理一例的。但是,也无法担保真的没有医生收红包。

      谭家驹认为,医患之间的矛盾80%是源自医患双方的沟通问题。尤其是大医院的医生,日常医疗工作中疲于应付大量的患者,根本没有时间针对每个患者进行详细的病情讲解、沟通;而患者的素质也参差不齐,有的患者稍不顺心就对医务人员打骂,遇到纠纷不按正常渠道进行解决,而是想法设法地“闹”,这无疑让医务人员在承受高强度的工作压力之余,还额外地承受着高强度的精神压力?!盎航庖交妓浇粽诺墓叵?,需要医生管好自己的嘴巴,把患者当作自己的父母,做好沟通、知情告知的工作,也需要患者提高个人的素质,相互理解与信任?!?br>
      我市一家医院内科医生刘先生则认为,对医疗机构、医务人员不良执业行为进行打分,这项措施恐怕执行起来相对复杂、难以监控。而且,医院、卫生行政部门每年都会对医务人员进行职业道德等方面的评定,在原有的那么多规范医务人员执业行为、职业道德的制度基础上,还增加类似措施,岂不是更约束了医务人员的执业行为,给医务人员增加了更多的精神负担?

      广州中医药大学中医学士、东华大学MBA杨昌顺曾在一家药企担任经理数年,一直密切关注医疗领域,尤其是医患问题。对于顺德的“记分制度”,他认为对改善医患关系有积极意义,但其本质上只是医院及医生积极主动的自我规范,对改善个人不良行为、增强医疗服务性有较大作用。但要从根本上改善医患关系,需要国家层面的综合体制改革。

      在医药行业从业多年,杨昌顺坦承医药回扣确实是造成医患紧张的因素之一,但并不是根本原因。药企也不是无缘无故要祸害社会,搞“回扣”销售,是由于公立医院趋利性和医药产品极度同质化造成营销手段缺少的原因。公立医院趋利性需要国家层面的体制改革进行解决,产品同质化需要药品审批环节把关。曾经,一年批出一万多个批文,就是造成医药市场混乱的极其重要根源之一。

      “新医改方案是医患关系的调和者?!?杨昌顺还认为,刚刚公布新医改方案,将有望逐步从根本上改善医患关系。首先,看病难问题将得到缓解:国家将大力支持基层医疗机构的建设和人才队伍的培养,基层医疗机构将兴旺起来;其次,看病贵问题也将得到缓解:医保覆盖面将极大增加,医保对患者的有效支持也将提高;同时,基本药物制度的实施,将引导医生合理用药,大处方将减少,患者药费将下降;还有,对公立医院的治理结构调整和科学合理的补偿机制逐步形成,有效解决公立医院趋利性问题等等,使得根本上解决医药问题得到曙光初现,医患关系将步入良性发展道路。



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    作者 杨昌顺 的介绍:
    杨昌顺
    今辰药业市场总监、培训师,广州中医药大学中医学士,东华大学MBA,《医药经济报》、《中国医药报》等多家媒体专栏作者、特约记者、撰稿人。一直致力于医药销售、营销管理,理论与实践功底扎实,能深度了解医药客户专业化需求,精准把控医药营销关键点,对医改政策有深入研究和独到见解,涉及领域包括处方药专业化营销、新形势下普药营销、医药招商变革、销售人员专业培训与巅峰激励等。[email protected] ……
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