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    赛车怎样稳赢:给医生自由是医改的最最核心的突破点

    博锐管理在线 2009年3月9日 作者:马宝琳

    文章关键词: 医改   两会   马宝琳  
         这次医改闹腾了一年了,百家争鸣吵闹不休,但就是没有人谈核心问题,今天我就以一个资深圈内人士的身份谈一谈我的看法,当然,也是一家之言。

      先谈第一个方面:就是医改实际上是四大块内容。



      一块是医疗保障体系,就是医疗保险。这一块实际上不叫医改,叫补课。因为原来广大农民和城镇无业人员都没有,现在国家有钱了,开始补课。这一块是大好事,也相对好操作,和其他三大块基本上可以分开(当然不能全部分开,只是相对分开考虑)。



      第二块是公共卫生体系。这一块也是补课,补课是从“SARS”开始唤醒的意识,然后亡羊补牢。我国的肝炎病毒携带者多的惊人,具体数字我就不说了;AIDS病毒携带者也逐年快速增长;还有很多其他的病,如禽流感。实际上在广大基层,前些年公共卫生体系是瘫痪或名存实亡或名都不存,所以现在补课势在必行。这一块更是可以分开,与其他三块关系相对较远,不需多说。



       第三块是药品这一块,主要是流通体制。太多人关注药品流通问题,什么回扣、药价虚高、中间环节等等。但这都是结果不是原因,都是现象不是本质。大家都知道谈药品就离不开医院,药品主要是处方药的流通和营销是跟着医院走的,如果医院是私利的,还会有这么多问题吗?没有。我不是主张把医院全部私有,我是想说明药品这块不是关键点,解决药品流通问题不能从自身入手,而应从医院入手,医院才是本质。



       第四块是医疗机构,也就是医院。这里面问题大了,详细说一说。



    医改的重点大目标之一是解决看病难和看病贵的问题??床∧押涂床」??这是实情,别说普通老百姓,就是我这个原来在大医院当医生的现在看病也难,也想骂人。现在的舆论一边倒的认为看病难和看病贵都是药厂太黑、中间环节太多、医生拿回扣开大处方,这是不对的。



    看病难和看病贵实际是两个互有牵扯问题,引起民怨最大的首先是难,然后是贵,并且因难而贵。



    看病本来不难,但是都到大医院找有名的医生看病才难;大医院的病人太多、流程复杂、医生看病时间短才感觉难。



    看病本来可以不贵,但是都千里迢迢的去看病,都想用好药,看不好就想做全身核磁(我当医生时碰到很多病人,哭着喊着非要做全身核磁,你和他说没必要他就骂娘);得了目前还没有好办法的病非想治好;听到有一个收费非常规有效率非常低的新技术非想试试……这些因素导致看病贵!



      这里面的原因很多,列举几条:(1)优质医疗资源分布不均衡。农村、城市社区不缺医生不缺诊所和医院,缺的是好技术缺好医生或者说缺老百姓认为有水平的医生,这才导致有病就去大医院;(2)社会保障不健全。为什么得了治不好的病还非要治?原因之一是万一治好了他能挣钱养家,如果治不好这个家就破产,治病花钱破产和治不好破产之间,人们选择后者;(3)感情因素。亲人得了病当然想治好了;(4)对医疗技术的无知,这点说出来伤感情,会有人骂我,但是这是实情。不是什么病都能治好,人必然要去世要死亡,现在这个社会人们越来越多是在医院里去世而不是家里,所以不能病人在医院死了就认为是医生水平低或者是事故。比如得了小细胞肺癌,如果做手术还不如不做手术好,还花钱受罪,还不如把钱用来让病人全国旅游一圈,把未了的愿望实现一下,但是还是有很多人要做手术。(5)医疗技术结构不合理,很多病用中医治疗又快又好,用西医治疗花很多钱治不好,但是由于中医治疗手段不赚钱所以没有医生愿意用中医方法治疗。



      这几条里面最关键的优质医疗资源布局结构不合理!







      以上是医改内容的四大块,其中医疗机构的改革才是关键,医疗机构改革里面公立医院改革是关键,公立医院改革里面的关键是什么呢?不是收支两条线,不是改制……而是让医生成为自由人!给医生自由是公立医院改革的突破口,不从这里突破而从其他角度入手,就很难成功。



      而我们的医改里面花了大量心思来解决药的问题,却把最关键的公立医院改革一带而过,回避问题就永远不能解决问题。好在我欣喜的看到其实我们正在进行这方面的试点,同时我也忧虑的看到现在的试点还是绕过了“给医生自由”这个关键突破口。我不认为这样的改革能取得成功。







      为了说清医改的问题,我先进行若干假设:



    1、 医改四大块:保障、公共卫生、药品和医疗机构当中,前两块可以先剥离出去,后两块是连到一起的。



    2、 药品和医疗机构的关系中,药品流通是附属于医院的,企业不具备主动权,所以你可以打企业不创新的板子,不能打流通的板子,企业是无奈的。解决药品流通的问题本质上要先解决医院的问题。极端的例子就是,如果医院全部私有化绝对没有现在这么多问题(举例,不是主张全部私有)。



    3、 看病难的主要原因是优质医疗技术资源布局不均衡,不是缺诊所缺医院缺医生缺设备,而是缺“好医生”。



    4、 看病贵的原因有很多,一大部分是因难而贵,还有其他原因,但是药品绝对不是主要原因,便宜药很多,大家如果不信,大家就试目以待,即便药价真降了很多,你的看病费用还是降不下来,还有可能花钱更多。



    5、 医药企业是企业,是企业就要盈利,企业盈利是为国家为社会做贡献,这是社会规律和经济规律。你不能强制性让企业不赚钱。



    6、 对医药流通的中间环节,企业也很不愿意看到,但是企业没办法,这些中间环节大部分是因为有人设租造成的,所以就有人寻租。这是行政干预市场的结果。



    7、 大医院都有钱,中小医院都很穷。



    8、 大医院有钱不等于医生有钱,大医院的医生工作更累更苦压力更大但是大多数很穷。一个医学博士从大学到毕业学医10-11年毕业时28-30岁,在北京的大医院工资2000块左右,加上夜班费加上奖金也就2500-4000块左右,要结婚生孩子要住房子要迎来送往要生活,怎么办?不要觉得这些钱不少了,你要知道他学习投资了10年不挣钱,他不是天使。所以,把看病贵的原因归结到医生大处方上是舍本逐末,不能解决问题。



    9、 在有销售的地方就有回扣,这是规律。



    10、     正当收入不足以维持生活就会找额外收入,这也是规律。



    11、     医生因为掌握专业赋予的权力但不是公权力而成为替罪羊。人们往往把怨气发到面对他的人身上,而不去考虑为什么?这也是规律。



    12、     医生、中小医疗机构、药厂和病人都很难过。







    在这些假设之后,我再说几个判断(篇幅所限,不做展开):



    1、 不给医生自由则公立医院改革不会成功,公立医院改革不成功则药品流通改革不会成功;



    2、 把矛盾关注到医生、药厂、回扣、药品价格等方面,作为一种策略找人顶缸可以,如果真的以为这是症结所在,从这里解决问题,则医改不会成功;



    3、 几千亿的投资如果真的投入到全国建立多少个县医院,买多少设备的话,其作用仅限于拉动内需,是符合目前国内经济战略的,但是对医疗不会有任何帮助,打水漂做样子而已。



    4、 医药流通如果真的像现在得到的信息这样变革的话,是回到数年前的计划经济,是倒退,不会成功;



    5、 树大了分叉,孩子大了分家,如果家长不让儿子们出去打工,非让留在村子里种地并听老爹的话,也就是既得利益者不能忍痛割爱,不能为了国家为了人民放弃某些权利,控制自己的欲望,医改不会成功;



    6、 不是天使就是白狼,不让医生做回人,于国于民于医生都没有好处;



    7、 这次医改是迫不得已,但时机不对,早3年或晚3年都会更容易;







    还有一个关于中医和西医的重大主张,也要说明一下(也不能展开,展开能写一本书):



    1、 中医是道,西医是术;



    2、 中医是中国人5000年人生经验总结,西医是西方人工业革命的产物;



    3、 中医是随着清代政治经济地位下滑而没落的,西医是随着近战争而发展的;



    4、 中医保健强身治疗慢性病很有办法,西医处理外伤急症很有一套;



    5、 中医什么病都有办法治(先不说疗效),西医很多病不知道(不知道的一概认为是神经病或心理障碍或植物神经功能失调);



    6、 现代人不信中医是因为现在中医医生都被西医化了,已经不是中医了,晚清时期是中国中医最辉煌的时期,水平最高;



    7、 年纪越大越信中医,因为自己体悟多了,医学本来就是经验科学;



    我的主张是什么呢?大力支持发展纯中医!



    中医坚决不能西化,中医有必要学习西医,打下基础,便于诊断,但是不能用西医的思维治病和开方,西医的术不能指导中医的道,指导就会出问题。中西医结合只能有一个结合点,就是中西医诊断上结合,治疗上不能结合。



    不要忘了,我们是因为穷,因为被人欺负才迷信别人,政治和经济的落后不代表文化和科学的落后,实际上,“武力强者没文化”这是社会规律,现在我们不那么穷了,别人闹经济?;?,所以,别太迷信西医了。







      我对医改的建议(从简,只写关键部分):



    一、原则



    1、 以加快医保进程为手段,部分的减轻广大人民普通小病的看病负担;以加快商业医疗保险覆盖为补充,减轻大病治疗的负担



    2、 公共卫生体系不用说了。



    3、 以先改革公立医院为龙头,带动药品流通体制改革;



    4、 以给医生自由为突破口,以市场调节为杠杆,解决优质医疗技术资源布局结构不均衡的问题,



    5、 以优化优质医疗技术资源布局结构为关键,以提高中医治疗收费标准为突破,逐步提高中医治疗手段临床应用频次,解决看病难和看病贵的问题。



    6、 以大力扶持发展纯中医为今后50年重点工作,解决对西医依赖的问题。



    二、关键措施(只写部分原来医改没有提到的或没有重点提到的)



    1、给医生自由:医生身份社会化,收入市场化,管理行业化。医生可以自由选择医院和自己开业,收费价格放开,交给市场竞争;医院和医生没有隶属关系,医生和律师一样属于社会;晋升、职称评定由医师协会管理。这样大医院的有水平但是没有职位的医生会去小医院套利,去挣钱,能不能挣到钱看百姓是否认可,是否认可看效果,效果看真本事。



    2、强制完善医疗责任险,强制按照刑事案件处理医患肢体冲突?;颊咚髋庥杀O展九飧?。



    3、强制分拆病人挂号困难的著名的大医院,一分为二、为三、为四,绝对不会影响医疗水平。



    4、由商业保险解决大?。ㄈ缟鲆浦?、骨髓移植等)。



    5、中医和西医真正意义上分开,在科研方法上,治疗方法上单独设计,不用西医方法研究中医。允许提高收费标准,按价值按效果按市场决定价格。改革中医教育体制,中医承认师承门派,允许师傅带徒弟,但是中医必须接受西医临床教育(大内科两年轮转)。严格区分中医医生和街头保健按摩的身份界限,还中医自由,还中医清白。







    以上改革完毕后,看病难和看病贵能解决极大部分,对药品这块的改革重点是鼓励研发创新,防止低水平复制,流通的问题届时可能不是问题或者是很好解决的问题。







    医改涉及面太广,此处不能一一尽述,只是写出部分核心观点,不足之处在所难免,不详之处更多,仅供参考,请多见谅。



    馬宝琳



    2009-3-7 2:45



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    作者 马宝琳 的介绍:
    馬宝琳:
    处方药“律师”。
    医信横通管理咨询 总经理。
    清华大学医药MBA客座教授。
    北京时代光华特聘高级讲师。
    馬宝琳联系方式:
    电话:010-59009083 59009084
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